自言自语的人不一定患有精神病。

1、导致患者自言自语的原因有生理性原因及病理性原因，患者做梦或患有躯体疾病、精神疾病时，可能会出现自言自语。

2、患者处于幻觉、妄想的状态下，可能会出现自言自语的表现。

3、临床上并不能因为患者自言自语，就诊断其患有精神方面的疾病，需要结合其自言自语产生的场合及原因，进行诊断。