拔尿管后怎样快速出尿
- 病情描述：
- 昨天我右侧腰腹部疼痛的厉害，上医院查体后说是右侧输尿管有个小结石，拔尿管后怎样快速出尿
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李和程主任医师
西安交通大学第二附属医院 泌尿外科
首先要明确为什么留置尿管，病因的治疗决定了拔除尿管后的排尿恢复情况。拔出尿管后，膀胱的松弛状态仍然持续一段时间，无法正常排尿。在临床上经常会遇到一些病人，特别是老年男性，因为尿潴留尿不出尿来插尿管，如果想尽快拔除尿管，让患者尽快恢复排尿，临床上可以采用一些口服的药物进行干预。拔尿管时先憋足尿，然后拔管前试着夹闭导尿管，练习自己带管排尿几滴。
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屈伟副主任医师
西安市第四医院 泌尿外科
留置尿管是治疗措施里比较常用的一个方法，可能是由于患者有神经系统的病变，如脊髓的损伤，糖尿病引起的末梢神经损伤等，拔掉导尿管之后，如果想要快速的冲尿，建议要大量的喝水，拔尿管前一小时鼓励多喝水，喝水1000ml，然后一小时后开始拔尿管。各种因素留置尿管的患者，当拔出尿管后短期内都会出现尿频、尿急及尿道内疼痛。病人排尿困难不严重时，可以口服α1受体阻滞剂治疗。用药时请遵医嘱。
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临床实践中经常遇到导尿管拔除后不能自行排尿的情况。需要先确定患者不能排尿原因，出现这种现象一般有两种情况。第一种情况是原发病未得到治疗，患者有前列腺增生、前列腺肿瘤、膀胱颈硬化症、神经源性膀胱尿道狭窄等疾病。上述疾病都没有治疗过，拔完导尿管还是无法排尿。第二种情况，由于长期导尿，膀胱功能异常，膀胱壁逼尿肌无力，导致拔除导尿管后无法排尿。在这段时间内要锻炼自主排尿功能，并热敷膀胱部位，按摩小腹位置，以促进排尿。
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拔尿管时尿道会有轻微疼痛，成年人可以忍受。通常，疼痛可以在24小时左右缓解或消失。对于长期留置导尿管，并发尿路感染，且导尿管表面有晶体和结石的患者，拔导尿管时疼痛相对明显。也可能出现尿频、尿急、尿痛，或拔尿管后尿血或外尿道滴血。拔尿管后，需要多喝水，多排尿，观察尿液颜色和疼痛情况。留置导管时间越长，尿路感染的概率越大。
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拔尿管后尿不出来的处理方法。第一，由于局部粘膜有些水肿和刺痛，尿液短时间内出不来。建议每天口服一次双氯芬酸钠胶囊。小腹部外用温水，观察排尿有无改善。二、如果男性50岁以上，拔除尿管后不能排尿，建议每日口服一粒盐酸坦索罗辛缓释胶囊，局部外用温水，或用艾灸肚脐，灸肚脐下三寸气海穴，观察排尿情况是否恢复正常。第三，如果明确排尿不能出来，并伴有膀胱内尿潴留，则认为感染尚未完全愈合。
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尿管拔了小便刺痛的治疗以抗感染为主。拔尿管后排尿疼痛是尿道炎，在临床常见，与膀胱炎常同时存在，称为下尿路感染。其发病与辛辣饮食，免疫力下降，夫妻生活及泌尿系疾病等有关。常见的临床表现有尿频，尿急，尿痛，血尿，下腹部不适等，尿常规可见白细胞，有时有红细胞，泌尿系超声无异常。治疗以抗感染为主，可给予经验性用药或根据尿培养结果选择敏感抗生素治疗，常用药物有头孢菌素类或喹诺酮类等。用药时请遵医嘱。
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拔出导管不会特别痛苦，但是会有一些不适，可能会感觉到膀胱特别肿胀，有想要排尿的感觉，但是拔出后很快就可以了。小便池是一种由天然橡胶制成的塑料管，相对较软。将导管插入膀胱后，在导管头部附近会有一个气囊，其中会出现少量液体，因此导管被固定在膀胱中并且不容易出来。
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轻轻拔出导管，不要用力拔出导管，因为用力拔出导管容易造成尿道损伤，或者给患者造成不舒服的感觉。在严重的情况下，可能会导致感染或剧烈疼痛。轻轻拔出导管后，应及时进行抗炎治疗，并进行无菌操作。患者可以每天用高锰酸钾清洗局部，可以杀菌消毒。饮食合理，不吃辛辣食物，多吃营养丰富的绿色蔬菜和水果，增加身体所需的营养。患者在治疗过程中也应注意个人局部卫生。
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在拔出导管之前，需要反复进行膀胱训练，这有利于排尿反射的恢复。在拉出导管之前，最好适当地保持尿液，以避免排空膀胱，然后再拉出导管。拔管后要注意饮水，这不仅有利于冲洗尿道，预防尿道感染，也有利于刺激排尿。拔管后，可适当应用腹部热敷以促进逼尿肌功能的恢复。