牙髓坏死通常没有自发的临床症状，很多患者觉得牙齿已经没有病变了，其实不是这样的，牙髓炎时患者有自发痛，甚至急性牙髓炎会有夜间痛，阵发性的疼痛，随着病变没有及时治疗，进一步发展，牙髓组织由于缺血会造成坏死，坏死后神经组织也坏死了，所以感觉不到任何疼痛。

当牙髓坏死之后，对冷热刺激甚至电刺激都没有反应，拍X光片也看不到尖周有任何的病变，发展到后期有可能会出现叩痛，拿器械敲牙齿的时候会有轻微的疼痛，这是牙髓坏死的表现，坏死的牙齿会发灰暗或者发黑。